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经过 Benson Varghese.

最近更新时间: 8月26日,2020年下午8:44
发表于: 2017年1月4日晚上9:18

因为联邦百人牛牛下载保健 欺诈罪 每年将政府和纳税人耗资数亿美元,联邦政府以及德克萨斯州司法部长的办公室献上了大规模资源来起诉它。被指控犯百人牛牛下载保健欺诈的个人和组织对两种系统下的民事和刑事处罚负责。

在德克萨斯州,有数以千计的百人牛牛下载保健提供者和400多万分钟的百人牛牛下载补助者。因此,花费数亿美元来提供这种关怀,滥用可能成熟。 2017年度,联邦政府在卫生保健欺诈判决或定居点赢得或谈判超过24亿次奖励, 639名被告被判犯有百人牛牛下载保健欺诈相关犯罪.

这些数字支持专门旨在指导和监禁被认为与欺诈相关的百人牛牛下载保健提供者的巨大联邦和州调查努力。医生,医院,护理家园,药房,百人牛牛下载设备供应商,实验室,百人牛牛下载服务,家庭百人牛牛下载机构,康复设施,化学依赖处理中心,成人日保健设施,牙医等医学行业的其他专业人员都受到高度调节和审查。

百人牛牛下载补助和Medicare之间的差异

大多数人都听说过百人牛牛下载补助和百人牛牛下载保险计划,但很少有人实际上知道两个方案之间的区别。以下是两个程序之间的差异的摘要。

百人牛牛下载补助 是一个用于任何年龄的低收入患者的财务援助计划。患者通常不会支付有关百人牛牛下载费用的任何费用。有时可能需要小额共付。 Medicaid是一项联邦国家成本分摊计划,由州政府遵守联邦准则管理。

Medicare. 是老年患者的保险计划。患者的百人牛牛下载费用是从信托基金支付的,这些费用已被覆盖的人员支付。它为65岁及以上的人提供服务,没有收入限制。该计划还为年轻残疾人和透析患者提供护理。患者通常通过支付住院支付和其他费用的支付部分费用。 Medicare是一项联邦计划,由美国政府管理。它在美国各地都是一样的,由Medicare的中心经营&百人牛牛下载补助服务是联邦机构。

政府调查的典型类型的案件

以下是政府针对Medicaid / Medicare提供者的典型指令:

  • 双重账单为服务–提供商票据百人牛牛下载补助和私人保险公司或接受治疗受援人员。在替代方案中,两个提供商将在同一日期申请同一程序的相同程序。
  • 未提供服务的计费 –从未执行的服务的提供商账单。这可以包括从未给出的计费测试或X射线,或者在不再是由于死亡或转移到不再是设施的患者而导致的患者的服务票据,或者家庭保健机构或医院。不同的设施。
  • 用于访问的访问 –提供商错误地将Medicaid / Medicare计划扣除,以便患者访问从未发生过。
  • 每天24小时超过24小时 - 提供者错误地增加了与患者花费的时间,例如医生在一天内收取超过24小时的治疗费用。
  • 回扣 –家庭百人牛牛下载机构所有者需要另一位提供者,例如实验室,另一个机构或药房,支付所有者为患者提供服务的某部分资金。所有者也可以向患者发出反冲,同意须于从未收到的服务费用。这种做法通常会导致正在进行更加不必要的服务以产生额外收入以支付回扣。
  • 伪造百人牛牛下载证书 - 歪曲许可提供商的资格,以欺骗百人牛牛下载补助/百人牛牛下载保险。例如,一种非医生,他们冒充持牌医生或治疗患者和规定毒品,然后将百人牛牛下载补助计划扣除,好像医生看到病人一样。
  • 替代仿制药的品牌药物 –药房账单Medicaid / Medicare为品牌处方的成本,尽管给予收件人的通用替代品以更低的药房给予收件人。
  • 不必要的服务结算 –百人牛牛下载提供者伪造患者记录和账单上的诊断和症状,以获得不需要的实验室测试或设备的付款。
  • 用于程序的账单比实际预先形成的程序更昂贵 –提供广泛程序的提供商票据当管理或计费昂贵的设备并使患者更便宜的替代品进行账单。

欺诈行为单位

德克萨斯百人牛牛下载补助欺诈行为控制单元成立于1979年,作为德克萨斯州司法部长办公室的司。该股通过百人牛牛下载补助提供者向欺诈指控进行刑事调查。

百人牛牛下载补助欺诈控制单元有四个主要职责:

  • 通过百人牛牛下载补助提供者调查欺诈犯罪和民事;
  • 调查百人牛牛下载补助计划许可的百人牛牛下载保健设施患者的滥用和忽视,包括家庭百人牛牛下载机构和护理家庭;
  • 检察百人牛牛下载补助提供者的刑事欺诈或协助当地和联邦当局进行起诉;
  • 调查百人牛牛下载补助计划的管理范围内的欺诈行为。

违反国家法律的行为在最适用的法规下被起诉,包括盗窃,伪造政府记录或百人牛牛下载补助欺诈。百人牛牛下载补助控制欺诈单位没有调查百人牛牛下载补助受助者犯下的欺诈,只有提供者。德克萨斯州卫生和人类服务委员会检查员办公室负责调查百人牛牛下载补助受援者欺诈。

百人牛牛下载补助欺诈预防行为

德克萨斯州百人牛牛下载补助欺诈行为中载于德克萨斯人力资源守则第36章,是1995年颁布的一个有限的立法,经常用于在德克萨斯州的百人牛牛下载保健欺诈行为。在德克萨斯州’S Medicaid欺诈预防法案,个人可能对故意向国家提交虚假或欺诈性索赔责任’S百人牛牛下载补助计划。该法案还有一项规定,允许向国家百人牛牛下载补助计划中报告欺诈活动或滥用资金的个人的奖励。奖励不得超过结果的罚款金额的5%。该法案也为那些举行举办雇主违反报复的人提供保护。

联邦法律与Medicare / Medicaid提供欺诈活动

这些联邦法律是一些常用的刑事和民事法规,政府可以施加在百人牛牛下载保险计划中欺诈的个人或组织,包括Medicare A部分C和D,以及百人牛牛下载补助计划。违反这些法律可能导致否认索赔,民事货币惩罚,否认参与联邦百人牛牛下载保健方案以及刑事和民事责任。

虚假索赔法案31 U.S.C. §3729.

虚假索赔法保护政府超额收费或出售不合格商品或服务。虚假的索赔法对任何故意提交的人对民事责任施加了民事责任,或导致向联邦政府提交欺诈索赔。 “知道”标准包括故意无知或鲁莽地无视与索赔相关的真相。

犯罪保健欺诈法规18 U.S.代码§1347

犯罪卫生保健欺诈法规禁止故意和故意执行,或试图与欺诈任何百人牛牛下载保健福利计划的卫生保健福利,物品或服务的交付或支付相关或支付,或者获得任何卫生保健福利计划或获得任何权利任何百人牛牛下载保健福利计划所拥有的金钱或财产。

反回扣法规42 u.s.c. §1320A-7(b)

反回扣法规使其成为故意和故意提供,支付,征求或接受任何薪酬的刑事犯罪,或直接促进或奖励联邦百人牛牛下载计划可偿还的物品或服务的推荐。

斯塔克法律42 U.S.C. §1395nn.

斯塔克法,也被称为“医生自我推荐法规,”一般禁止医生通过医生向组织提供百人牛牛下载保险和百人牛牛下载补助受益人的推荐“指定保健服务”如果医生或医生的直系亲属,与本组织有信托关系。

调查策略和检察机潜力

司法部有专用资金在大多数联邦司法管辖区(包括德克萨斯州北区)提供专门检察官。例如,在达拉斯美国司法部的办公室雇用了几个被称为“百人牛牛下载保健罢工力量”的百人牛牛下载保健欺诈检察官。这些人负责由调查潜在欺诈的德克萨斯州司法部长和FBI分析师和调查人员组成的独立团队。这显然是一个公共的好处。然而,仔细看看这些案例突出的方式以及如何调查它们提出了担忧。司法部有一个 百人牛牛下载保险欺诈罢工力量 这是德克萨斯州的两个地方。

通常,百人牛牛下载保健欺诈案以两种方式之一开始。一个不满意的内幕文件向称为a的权限提交报告 qui tam. 或者分析师揭示了他或她认为可疑的索赔模式。

A qui tam. 实际上是举报人的动作。如果员工认为他或她的雇主错误地犯下了政府计划,那么该人可能会报告雇主。不幸的是,并非所有的吹口哨都摆脱了责任感。有时候员工可以使用此过程通过调查来对雇主带来痛苦的压力。例如,百人牛牛下载保健提供者可以通过调查人员要求采访员工并采取办公室记录。这些行动可能导致焦虑,恐惧和大规模的声誉危害。因此 qui tam 调查目前危险,有时会错误地给提供商。

除了口哨鼓风机启动的调查外,政府实体有时会运行Medicare / Medicadic索赔的审核。例如,如果Plano文件中的牙医比在该地区的第二高级阵列上的桥梁档案的两倍,政府可能会决定袭击业务并与员工进行高压访谈。

复合百人牛牛下载保健提供者的危险是,他们常常认为执法面试是客观的,事实上的调查。这是一个危险的假设。实际上,调查人员通常在他们的思想中进行采访,犯罪发生了犯罪。这意味着面试偏向于提供商并旨在开发有罪的证据。提供者应该认真考虑是否参与这样的面试,是否独自执行此操作。

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发布时间: 2021-05-15 07:16:36

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